天长市为全面落实医保基金监管责任，科学划分监管区域，层层压实责任，不断提升监管信息化水平，建立健全“横向到边，纵向到底，责任到人”的监管格局，筑牢基金安全网格化监管新防线。

    一、责任网格化，拧紧管理“安全阀”

    医保基金监管工作，点多面广线长，为扎实做好基金监管工作，强力抓好责任网建设。一是岗位责任网。把各定点医疗机构医保医师、科室主任、机构负责人等相关人员确定为第一责任主体，纳入医保监管，实行医保信用“红黑名单”管理。二是队伍责任网。树立全市“一盘棋”思想，强化监管队伍建设，起草并印发了《天长市基层医保监管服务队伍建设管理办法》， 16名基层医保管理员和188名基层医保信息员纳入全市医保监管统一管理和调配。

    二、监管信息化，扎好内控“紧箍咒”

    在公立医院内部使用“医保质量监管软件”系统，实施医保智能审核监管，根据医保支付标准和规则，医保智能审核系统对医生的医嘱、处方和医疗费用单据进行在线实时审核，对医保限制性用药和可疑单据在医生工作站以弹出对话框的形式提醒医生，对科室异常指标和数据实时抓取，查找原因，实现了诊疗过程中的事前提醒、事中干预、事后分析。通过抓取平均住院日、手术分级比例、药占比、耗材占比、检验检查占比等关键指标进行统计分析，形成年度、季度、月度的对比，为医共体提供决策数据，促进了医共体健康平稳运行。

    三、部门协作化，筑牢监管“硬堡垒”

    成立了由医保、卫健、公安、财政、市场监督管理为成员的打击欺诈骗保专项工作领导小组，办公室设在市医保局，明确成员单位工作职责，按照“定期会商、信息共享、协同监管、联合惩治”的原则，定期召开联席会议，安排部署专项行动。

    2020年以来，天长市网格化监管取得明显成效，全市共稽核协议医药机构376家，查处并追回医保基金1192.83万元，行政罚款37.31万元，暂停14家医药机构服务协议，通过智能审核方式拒付违规费用24.25万元。